✅Когда закончится пандемия COVID-19?

 

Пандемия COVID-19 закончилась?

Каждые 3 месяца с января 2020 года, когда вспышка SARS-CoV-2 впервые была названа международной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, комитет экспертов-консультантов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) созывался для общей оценки, заслуживает ли пандемия этого ярлыка. И каждые 3 месяца, как совсем недавно в январе, участники единогласно соглашались, что это так, и генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус принимал их вердикт. Когда комитет соберется снова в следующем месяце, он, вероятно, придет к тому же выводу и Тедрос, скорее всего, снова примет его.

Но в какой—то момент, сроки варьируются от месяцев до нескольких лет, ВОЗ озвучит другое решение. Уже такие страны, как Дания, Нидерланды и Соединенное Королевство, функционально объявили о прекращении пандемии в своих странах, сняв почти все ограничения в отношении здоровья, даже когда Новая Зеландия и Гонконг борются с рекордными скачками. Решение о том, когда нужно озвучить, что все предельно ясно, - это “не завидная задача", - говорит Йонатан Град, эпидемиолог инфекционных заболеваний в Гарвардской школе общественного здравоохранения Т. Х. Чана (HSPH). “Вы называете это оконченным, когда в одной части мира все еще может быть волна, но это только небольшая часть?”

“SARS-CoV-2 вызвал такие трудности и экономические проблемы, что возникнет искушение назвать это оконченным раньше, чем позже”, - говорит Салим Абдул Карим, эпидемиолог, который является главным ученым правительства Южной Африки по COVID-19. Перспектива беспокоит его. Официальное заявление ВОЗ о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC) юридически обязывает 196 подписантов следовать рекомендациям ВОЗ во время чрезвычайной ситуации. Производители лекарств также подписали контракты, согласившись сделать таблетки против SARS–CoV-2 более доступными до тех пор, пока PHEIC не будет отменен. Другие большие совместные усилия“, которые были предприняты для того, чтобы сделать диагностику, вакцины [доступными и распространять их по всему миру], все эти вещи ... отпадут. И это те механизмы, которые необходимы бедным странам", - говорит Карим, который также руководит Центром Исследовательской программы по СПИДу в Южной Африке. “Неправильное понимание будет иметь высокую цену”.

Для многих за пределами Китая, где COVID-19 ударил первым, заявление Тедроса 2 года назад на этой неделе, описывающее SARS-CoV-2 как глобальную пандемию, ознаменовало ее официальное начало. Но его комментарии 11 марта 2020 года не вызвали никаких требований общественного здравоохранения. Скорее, декларацией с практическими последствиями было объявление PHEIC от 30 января 2020 года.

Правила, регулирующие PHEIC, требуют, чтобы подписавшие страны сообщали ВОЗ о подозрительных вспышках и поддерживали ее ответные меры, хотя ВОЗ не имеет возможности обеспечить соблюдение этих правил. Комитет экспертов, который рекомендует продолжать ли PHEIC, также перечисляет с каждым обновлением действия, которые должны предпринять страны, такие как улучшение эпиднадзора за вариантами и расширение охвата вакцинацией каждой страны. Например, в начале этого года комитет по чрезвычайным ситуациям добавил новую рекомендацию: мониторинг и обмен данными о случаях заболевания и эволюции у животных.

Решение о прекращении PHEIC также имеет финансовые последствия. Moderna пообещала не применять патенты на свою вакцину Messenger RNA до тех пор, пока пандемия не закончится, хотя представитель компании отказался сказать на этой неделе, как он определит этот момент. Pfizer не сделал аналогичного обещания вакцины, но он и Merck согласились разрешить производителям дженериков производить свои препараты, нацеленные на SARS-CoV-2, пока ВОЗ не объявит, что PHEIC закончился. Десятки компаний теперь подписались на создание molnupiravir Merck и Paxlovid Pfizer для длинного списка стран с низким и средним уровнем дохода.

Прекращение PHEIC также повлияет на основные программы, связанные с пандемией, такие как COVID-19 Vaccines Global Access (COVAX) Facility и его родитель, акселератор Access to COVID-19 Tools (ACT)-совместные глобальные сети, целью которых является приобретение и распространение доступных лекарств, диагностики и вакцин. “Чрезвычайные операции COVAX и ACT-A исчезнут—трудно поддерживать это”, - говорит Сет Беркли, генеральный директор GAVI, Альянса вакцин, который тесно связан с обеими усилиями. " Надежда состоит в том, что основные инновации—способы работы со всем этим—будут сохранены в тепле” в будущем.

На брифинге для прессы Всемирной организации здравоохранения 11 марта 2020 года Генеральный директор Тедрос Адханом Гебрейесус (центр) впервые публично назвал вспышку коронавируса пандемией. 

Комитет ВОЗ из 18 членов использует три критерия для принятия решения о том, когда объявлять PHEIC и когда его отменять. Событие общественного здравоохранения должно быть “серьезным, внезапным, необычным или неожиданным”; вероятно, распространиться на международном уровне; и, вероятно, потребует немедленных международных действий. При развертывании чрезвычайной ситуации комитет учитывает такие показатели, как вакцинации и количество случаев заболевания. Но критерии более социальные и политические, чем научные, говорит Кэролайн Баки, эпидемиолог инфекционных заболеваний в HSPH. “Научного порога не будет. Будет консенсус, основанный на мнениях”, - говорит она.

Усложняет решение перспектива возникновения дальнейших вредных вариантов, в том числе потенциально от некоторых видов животных 20, которые, как теперь известно, являются хозяевами вируса. "Я не знаю, как это заканчивается", - говорит Майкл Остерхольм, эпидемиолог инфекционных заболеваний в Университете Миннесоты, города-побратимы.

Карим говорит, что настоящий конец пандемии не наступит до тех пор, пока не появится " окончательный вариант [который], даже если он мутирует, не сможет сделать лучше ... чем предыдущая версия” в распространении и избежании иммунитета. "Если бы я был игроком в пари, я бы сказал, что, вероятно, примерно через 2-3 года мы доберемся до этой точки".

ВОЗ была консервативна в отмене предыдущих деклараций PHEIC—с момента вступления в силу правил в 2007 году было шесть, включая SARS-CoV-2,—говорит Гораций Кокс, директор по трансмиссивным болезням Министерства здравоохранения Гайаны, и он ожидает того же с SARS-CoV-2. Однако отдельные страны менее осторожно сигнализируют о возвращении к нормальной жизни. Несколько европейских стран уже сняли ограничения. И Центры США по контролю и профилактике заболеваний на прошлой неделе ослабили рекомендации по маскировке примерно для 70% Соединенных Штатов. В Конгрессе республиканцы на этой неделе пытаются заблокировать дополнительное финансирование пандемии, а некоторые внесли законопроект о прекращении федерального чрезвычайного положения, объявленного в марте 2020 года.

"Ожидается, что Соединенное Королевство и США будут далеко впереди с точки зрения продвижения к стадии, когда они говорят:" Мы больше не думаем, что это проблема. Мы принимаем наше собственное решение",” говорит Кокс. ”[Но] ВОЗ [должна] подумать о том, что хорошо для всего мира".

Тем не менее, он осторожно оптимистичен в том, что определение ВОЗ о том, что PHEIC закончилась, может быть не слишком отдаленным. " Если бы я сделал обоснованное предположение, я бы сказал, что, возможно, к концу второго и третьего квартала [2022]", если не появится еще один вредный вариант.

Но Остерхольм не делает никаких прогнозов. " Если когда-либо и было время для смирения среди ученых и политиков с этим вирусом, то сейчас”, - говорит он. “Мы находимся на совершенно неизведанной территории с точки зрения понимания того, что такое пандемия, как она начинается, как она разворачивается и как она заканчивается”.